【萊沃醫療：行業分享】腦出血血腫清除微創手術新技術
國內腦出血血腫清除手術治療現狀
腦出血是一種常見的腦血管疾病，嚴重威脅著群眾的健康。手術清除血腫是挽救腦出血患者生命的重要措施，創傷越小出血越少，患者恢復也越快。
腦出血手術治療經歷了去骨瓣減壓開顱血腫清除術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔血腫穿刺置管引流術等過程。去骨瓣減壓開顱血腫清除術是比較傳統的開顱手術，雖然有徹底清除血腫的優點，但對腦皮層損傷較大，且容易發生再出血，增加感染概率。另外，患者術后存在顱骨缺損，需要二次手術。
小骨窗開顱血腫清除術與去骨瓣減壓開顱血腫清除術相比有所改進，但存在減壓效果不充分、清除深部血腫困難等不足。同時，術后并發癥較多，患者術后存在顱骨缺損，仍需要二次手術。
鉆孔血腫穿刺置管引流術屬于微創手術，具有創傷小、手術時間短等優勢，但血腫清除率較低，而且留管時間長也會增加感染概率。
微創手術發展理念下腦出血手術的趨勢
隨著神經外科領域的技術及手術器械的微創化發展，越來越多的新技術開始得以推廣和普及，比如神經內鏡技術及導引導管通道技術都屬于微創技術的范疇，將這兩項技術結合起來可謂強強聯合，手術治療腦出血的優勢也是非常明顯的。
神經內鏡技術是利用光學、攝像、顯示等技術，結合腦組織解剖定位技術，通過建立手術通道，使纖細的內鏡及其他手術器械得以安全的到達病變位置。神經內鏡技術成像清晰，醫生在操作時能很好觀察顱內組織情況，更利于清除血腫及止血，減少患者術后并發癥的發生。
導引導管通道手術技術為腦出血手術帶來新的發展方向
一次性使用腦部牽開導引導管這一產品的問世及其帶來的透明通道手術技術理念，為神經內鏡手術操作提供了安全的鞘外手術的環境。導引導管的手術通道技術簡單易操作，可以在幾分鐘內建立手術器械到達病變位置的安全通道，同時以鈍性擠開周圍腦組織的方式，減少了如使用腦壓板牽拉腦組織所造成的過度牽拉損傷，有效的減少因牽拉損傷導致的術后并發癥及后遺癥的高發。
神經內鏡結合導引導管通道技術手術治療高血壓腦出血的臨床應用及獲益在國內外神經外科均有大量應用及臨床研究發表。2016年發表在World Neurosurgery上的《全內鏡徒手清除自發性幕上腦內血腫》一文中，術者是來自意大利墨西拿大學神經外科的Angileri教授在6例自發性幕上腦出血手術中使用了神經內鏡結合導引導管通道技術并取得了理想的效果”外科醫生在手術中需要多角度的動態操作，以避免損傷腦實質。該技術在血腫腔內的操作則優于立體定向手術，包括止血情況及清除血腫程度。術后 CT 掃描結果顯示患者血腫清除率 > 90%，證實完全徒手內鏡操作的有效性，同時改善了患者的預后，完全徒手內鏡下結合導引導管通道技術清除幕上腦內血腫和術中出血的控制均有效”；劉策剛，朱明峰等人在23例腦室內出血患者手術治療中使用了神經內鏡結合導引導管通道技術也取得了理想的治療效果，術者在文章討論部分也強調了“在手術中利用管狀牽開器作為內鏡進入腦室的支撐通道，結果發現吸除血腫更容易，視野較單純內鏡下更開闊，對腦室壁的觀察更清晰，從而附加的損傷較輕。管狀牽開器為一種橢圓形的管狀通道，可使腦組織受力均勻，避免了對腦組織集中于一個方向的牽開作用力；管壁為透明材料，可以提高對周圍組織的能見度；而且可以隨意旋轉該管狀牽開器以達到合適的角度，更方便內鏡的使用。
本研究結果顯示，患者恢復快，減少了單純行腦室外引流較長時間放置外引流管引起感染。隨著醫療技術的完善發展，傳統牽開器已經無法獲得滿意效果，尤其是在神經外科手術中，其會將壓力局限于小區域中，從而提升局部腦組織的壓力，會直接對周邊腦組織造成損傷，還可能因局部腦血流灌注不足導致腦水腫，延長手術時間。而管狀牽開器彌補了傳統牽開器的不足，可持續、緩慢地擴張腦組織，擴張壓力并平均分布在周邊腦組織，可有效減少對大腦皮質及腦白質的損害。與傳統自動牽開器相比，管狀牽開器在清除深部腦組織病變中效果更好，受到臨床廣泛認可，在高血壓腦出血、腦組織深部病變、腦室內病變中均取得了一定的應用價值。應合理使用內鏡的優點，將管狀牽開器優點擴大，使其更多運用于腦部疾病中”。
腦出血微創手術未來展望
神經外科微創微侵襲的手術理念已經得到國內外專家學者的一致認同，而隨此理念產生的諸如神經內鏡技術、導引導管通道技術等微創手術方式仍需要根據臨床治療實踐，有效熟練掌握手術適應癥，操作熟練且仔細，不斷提高手術技巧，不斷學習新的手術技術，方能為更多腦出血患者帶去更好的治療效果，去減少患者的術后并發癥及后遺癥的發生，去改善患者的預后生活質量。
